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INTOXICACIONES

Toxicoinfecciones alimentarias: Toxicoinfección alimentaria es un síndrome clínico provocado por la ingestión de alimentos que contienen gérmenes patógenos y sus toxinas. Entre los gérmenes figuran: salmonellas, estafilococos, proteus, colibacilos, enterococos y bacilo botulínico. Los alimentos de origen animal son los más nocivos, sobre todo las carnes en conserva. Charque, tocino, jamón, embutidos, ensaladas, mayonesas, huevos, cremas, quesos, dulces, helados, etc, pueden servir de medio de transmisión de los gérmenes de la toxicoinfección alimentaria. También conviene recordar que los peces y mariscos, por su rápida descomposición, pueden favorecer el desarrollo de de los gérmenes. En la forma gastrointestinal; el comienzo es con malestar, dolores abdominales, estado nauseoso, sensación de vacío gástrico, y cefalea. Después los dolores abdominales se acentúan, los vómitos se tornan intensos, irreprimibles, deshidratando al enfermo; se instala una diarrea frecuente y abundante, con gran espoliación acuosa del organismo. Hay también astenia, vértigo, dolores articulares y musculares, calambres en las piernas y en los pies. La forma colérica es una variante grave de la gastroentérica. Es conocida como "cólera nostras". La forma nerviosa se observa en la intoxicación por el bacilo botulínico, que actúa a través de su poderosa toxina. Este bacilo es anaerobio, se desarrolla en carnes y productos en conserva. La toxina tiene gran afinidad por el sistema nervioso y produce las siguientes manifestaciones clínicas: vértigo, vómitos, cefalea, postración, parálisis de los músculos de la acomodación y de la motricidad ocular, midriasis, oftalmoplegia, dispnea, coma y otras.

Tratamiento: Lavaje gástrico y a continuación, administrar una fórmula antiemética (4 g de citrato de sodio, 250 ml de magnesia fluida; dar un vaso de media en media hora); administrar sulfas u oxitetraciclina hasta mejorar la diarrea; en la fase de vómito, se puede dar estreptomicina y oxitetraciclina vía intramuscular. Si el agente etiológico es el bacilo botulínico, se empleará el suero antibotulínico polivalente, 500 ml por vía intramuscular, subcutánea o venosa, según la necesidad. En el caso de salmonellas, es eficaz el cloramfenicol; combatir la deshidratación con suero glucosado y fisiológico por vena, haciendo el control de la hidratación con hematocritos y con hematimetría; controlar la hipocloremia y la hipoproteinemia; tratar el colapso; usar cuando sea necesario, coramina, cafeína, estricnina y oxígeno; algunas veces es preciso hacer una traqueotomía. Conviene recordar también la intoxicación por hongos venenosos (micetismo). Los más comunes: Amanita phalloides; forma virosa; Amanita muscaria y pantherica, forma nerviosa; Gyromitra esculenta, forma anafiláctica y hemolítica. Manifestaciones clínicas: Náuseas, vómitos, diarrea, dolores epigástricos, sensación de plenitud, , señales de insuficiencia hepática, astenia, hipo, calambres, convulsiones, vértigo, parálisis, ceguera, imprecisión en la visión, miosis o midriasis, delirio, coma, dispnea, cianosis, hipoglucemia, oliguria, etc. Tratamiento: Como los síntomas aparecen después de seis horas, el lavaje gástrico no beneficia al enfermo; hidratación venosa, con reposición salina; combatir la hipoglucemia con suero glucosado; analgésicos; tratar el colapso y las convulsiones; oxígeno; antibióticos.

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INTOXICACIONES: Ácido cianhídrico: Este compuesto, presente en algunos hormiguicidas, ha dado muchos accidentes y suicidios. Es muy potente. Se encuentra naturalmente (en pequeñas concentraciones) en, almendras amargas, carozos de durazno, de cerezas, jugo de mandioca, en medicamentos (agua de laurel cerezo), en la industria (fabricación de gas de iluminación, de insecticidas, de amoníaco, galvanoplastía, etc. Su inhalación lleva a la muerte en algunos segundos. La intoxicación de gravedad media provoca disnea, accesos de tos, vértigo, cefalea, zumbidos, náuseas, vómitos, convulsiones y coma. Tratamiento: El ácido cianhídrico tiene particular afinidad por la metahemoglobina. Entonces: lavaje gástrico, con permanganato de potasio al 2% o agua oxigenada al 3%; hacer respirar nitrato de amilo; al mismo tiempo inyectar en la vena, lentamente, nitrito de sodio, 10 a 15 ml de solución al 0.5%o al 1%; a continuación, 10 a 20 ml de hiposulfito de sodio al 20 % o al 25%. El enfermo se vuelve cianótico. Peligro: hipotensión y shock (tratamiento: adrenalina); transfusiones; oxígeno; respiración artificial. Ácido Oxálico Sal de azedas (bioxalato de potasio). Se usa para remover manchas, en la industria textil y de los metales. El ácido oxálico existe en ciertos vegetales como el ruibarbo, en ciertos líquens, y en el chocolate. Manifestaciones clínicas: Gastroenteritis aguda, hipocalcemia y tetania; después, oliguria, anuria y uremia, probablemente por bloqueo de las vías urinarias superiores por cristales de oxalato de calcio, que existen en abundancia en el sedimento. Tratamiento: Lavaje gástrico o administración de calcio (Cloruro al 5%, agua de cal, gluconato, leche en gran cantidad). Se puede usar también magnesia hidratada o cloruro de magnesio (20 a 30 gr.). Se debe evitar el bicarbonato de sodio, que irá a formar el oxalato de sodio (tóxico de fácil absorción); hidratación con perfusiones venosas de suero glucosado al 5% o al 10%; combatir el shock; sangría; oxígeno; combatir dolores con demerol o morfina; antibióticos. Ácidos y Álcalis cáusticos: Ácidos: clorhídrico, nítrico, sulfúrico, etc. Álcalis: soda cáustica, potasa cáustica, cal viva, amoníaco, etc. - Manifestaciones clínicas: Disfagia, dolores retroesternales y epigástricos, náuseas, vómitos y diarrea. Más tarde, estomatitis, perforaciones del esófago (mediastinitis), del estómago y de los intestinos (peritonitis). disturbios hepatorrenales frecuentes. En casos graves, muerte rápida en shock. Secuelas: estenosis del esófago o del píloro. Tratamiento: En caso de ácidos, evitar sonda gástrica por el riesgo de perforación; ingestión de solución helada de óxido de magnesio (100 g para 1.000 de agua), o de hidroxido de magnesio (leche de magnesia) o hidróxido de aluminio; buches balsámicos, colutorios analgésicos con xilocaína viscosa al 2%; analépticos; hidratación; transfusiones; oxígeno; sedantes; prohibir alimentos por 24 hs, dando después leche helada, gelatina, corticosteroides; hacer al paciente deglutir un hilo que será fijado a la piel para orientar después el tratamiento de la estenosis esofagiana. En caso de álcalis: ácido cítrico (20 g en 2 litros de agua) o tartárico bien diluido. En la emergencia, puede usarse vinagre diluido o jugo de limón; contraindicado el uso de sonda gástrica; demerol, 100 mg de 6/6 hs.; bolsa de hielo en el epigastrio; aceite de oliva o de almendras (30 a 50 ml) después de la ingestión de los ácidos diluidos mencionados; antibióticos; corticosteroides; tratar anemia; shock; desnutrición e infecciones; colutorios de novocaína para la estomatitis; para la quemadura ocular, solución acuosa, saturada de ácido bórico. sigue»

Aconitina y Veratrina: Ambas provocan intoxicaciones con efectos idénticos, con intenso estímulo vagal y depresión del sistema nervioso central. Manifestaciones clínicas: Parestesias de las extremidades y de la mucosa faríngea; entorpecimiento; gastroenteritis; hipotensión; hipotermia; taquicardia; muerte por shock o paro respiratorio. - Tratamiento: Lavaje gástrico con solución de tanino al 2%; 0.5 a 1 mg de atropina; analépticos; suero glucosado por vena; oxígeno; transfusiones. Alcohol Etílico: La tolerancia individual al alcohol es bastante variable. Manifestaciones clínicas agudas: estado de euforia y de excitación con 1 a 2.5% de alcohol en la sangre. Estado de narcosis a partir de 2.5% y coma grave a partir de 4.5%. El coma alcohólico se determina por: hálito característico, respiración rápida y superficial, taquicardia con tendencia a la hipotensión arterial, cara congestionada y ligeramente cianótica; reflejos osteotendinosos generalmente anulados. -Tratamiento: Lavaje gástrico con una solución de bicarbonato de sodio (evitar apomorfina) e introducción de café y un purgativo salino mediante una sonda; inhalación de amoníaco; analépticos; antibióticos; oxígeno en las formas graves; en caso de agitación, sedantes suaves (con mucha cautela). Amoníaco: La inhalación de amoníaco gaseoso provoca rinofaringotraqueobronquitis, seguida en los casos más graves, de edema de pulmón. Tratamiento: Aire fresco y oxígeno, en los casos graves inhalación de vapores de ácido acético; penicilina; tratar el edema de pulmón. Arsenicales: Manifestaciones clínicas agudas: en caso de inhalación, traqueítis, dolores torácicos, tos, dispnea; días después surgen alteraciones abdominales. En el caso de ingestión, gastroenteritis aguda con náuseas, vómitos, diarrea, eritema, taquicardia, e hipotensión; más tarde, oliguria, anuria, convulsiones y coma. -Tratamiento: Lavaje gástrico abundante, con agua tibia ligeramente albuminada, o con 1% de magnesia calcinada; hiposulfito de sodio al 10% en inyecciones intravenosas; BAL (British anti-lewisite) en dosis de 2.5 mg/Kg, de 4 en 4 horas, en el músculo, durante 48 hs., después de 6 en 6 horas en el 3º día, y de ahí en más, 2 inyecciones hasta recuperación; perfusiones intravenosas de suero fisiológico según la gravedad de la gastroenteritis; analépticos y analgésicos. Barbitúricos: Más de la mitad de los casos de suicidio se deben a los barbitúricos, a sus derivados o a otros soporíferos. Los barbitúricos son rápidamente absorbidos en el intestino, se difunden en todo el organismo y se eliminan casi totalmente por los riñones. Penetran selectivamente en los lipoides protoplasmáticos de las células nerviosas y tienen una especial afinidad por el mesencéfalo, particularmente por los centros subtalámicos, lo que explica los disturbios de la termogénesis, los respiratorios, vasomotores y neurovegetativos. Cuadro Clínico: En las formas leves, inicia con una imperiosa voluntad de dormir, verdadero estado de embriaguez. Reacciona al dolor provocado. Respiración tranquila, pulso regular y de frecuencia normal. Aún presentes o disminuidos los reflejos corneanos y tendinosos. Algunas veces, señal de Babinski bilateral, nistagmo y disartría. En las formas graves: coma profundo, cianosis progresiva, hipertermia; erupciones cutáneas, a menudo rubeoliformes; pulso acelerado; hipotensión arterial; respiración superficial y rápida; pupilas generalmente en miosis moderada, con reacción débil o ninguna a la luz. En determinados casos, el diámetro de la pupila varía rápidamente; faltan los reflejos corneanos y también los tendinosos; ( sigue)»

»la muerte sobreviene por parálisis del centro respiratorio o por edema de pulmón. Laboratorio: Aumento de urea en la sangre, a veces albuminuria; leucocitosis aún en ausencia de complicaciones infecciosas. El electroencefalograma da alteraciones características. Tratamiento: 1) Lavaje gástrico hasta 4 horas después de la ingestión, usando solución de carbón activado o magnesia calcinada. Si hubiera coma, existe el riesgo de aspiración bronquial, motivo por el que se requerirá a un anestesista que haga intubación traqueal previa.; 2) Vigilar el pulso, la presión arterial y la temperatura cada media hora; 3) Solución intravenosa de glucosa isotónica (2 a 4 litros en las 24 hs); 4) desobstrucción bronquial, aconsejándose el decúbito ventral con elevación de los pies y lateralización de la cabeza y aspiración de las secreciones; 5) analépticos: estricnina, cardiazol, picrotoxina, anfetamina; 6) oxígeno en casos de cianosis; 7) traqueotomía; 8) respiración artificial, asistida o controlada, con respiradores tales como los de la línea Bird, Bennet, etc.; 9) electroestímulo cerebral, usado en algunos servicios en los comas con depresión de los centros respiratorios; 10) tratar el shock por los medios habituales; 11) antibióticos; 12) diuresis alcalina con 250 ml de manitol al 20% asociado a uma solución de bicarbonato de sodio al 5%, en vena. Usar el bicarbonato cuando el pH urinario estuviere debajo de 7; 13) drogas antagónicas de los barbitúricos del tipo Megimide (NP 13), en dosis de 10 ml a 0.5% en suero glucosado isotónico cada 6 minutos, hasta obtener el efecto deseado. Puede ser asociado a otra droga antagónica, el DAPT, que actúa sinérgicamente. Bario: El carbonato y el cloruro de Bario son solubles y tóxicos, con dosis letales que varían entre 2 a 3 gramos. Manifestaciones clínicas: Cerca de una hora después de la ingestión, surgen náuseas, vómitos, diarrea, cólicos, disturbios cardíacos (extra-sístoles, bradicardia, fibrilación auricular, etc), temblores musculares, astenia, convulsiones y a veces parálisis muscular. Tratamiento: Lavaje gástrico con agua pura; purgante salino, 30 a 40 gr.; sedantes; analgésicos; oxígeno; respiración artificial. Belladona: La atropina, la homatropina, la escopolamina, la hiosciamina y la solamina tienen acción análoga: paralizan el parasimpático. La atropina y sus derivados se encuentran en diversas plantas. La dosis mortal es variable, habitualmente en torno de los 100 mg. Manifestaciones clínicas: hipertensión arterial transitoria, hipertermia, taquicardia, disminución o agotamiento de las secreciones lagrimales, salivares, sudoríparas, digestivas y bronquiales; sed intensa; parálisis de la acomodación , fotofobia y midriasis; cefalea, estado tóxico (alucinaciones, verborragia, movimientos desordenados), convulsiones, coma, parálisis respiratoria. Tratamiento: lavaje gástrico; solución de tanino al 1 o 2% seguido de un poco de agua y carbón; emético; pilocarpina 10 mg. vía subcutánea, pudiendo ser repetida; analépticos en caso de coma; barbitúricos de acción corta en caso de excitación. (sigue)»

Benzol: Formado de una mezcla de bencenos, tolueno (toluol), y xilenos (xilol). Manifestaciones clínicas (agudas): Euforia, excitación, vértigo, cefalea, marcha ebria, pérdida de conciencia, convulsiones, y edema de pulmón. Tratamiento: En caso de ingestión, lavaje de estómago; en caso de inhalación , analépticos y respiración artificial. Bromuros: Los más usados son los de calcio, sodio y potasio. Manifestaciones clínicas: Rinitis, conjuntivitis, anorexia, náuseas, y a veces, acné; abatimiento, astenia, somnolencia, incoordinación motora, excitación motora, delirio, temblor. Las tasas sanguíneas de bromuros iguales o superiores a 200 mg. permiten confirmar la intoxicación. Tratamiento: 10 a 20 gramos de cloruro de sodio al día; líquidos en abundancia; diuréticos mercuriales. Cadmio: Puede ser inhalado o ingerido con alimentos conservados en recipientes metálicos. Manifestaciones clínicas (agudas): gastroenteritis aguda cuando se ingiere; cuando se inhala, irritación de la mucosa respiratoria, disnea, tos, expectoración algunas veces sanguinolentas, sensación de ardor en el tórax; náuseas y vómitos; después de 20 a 36 hs., acostumbra aparecer edema de pulmón. Tratamiento: lavaje del estómago con leche y clara de huevo; antibióticos. Cafeína: Causa taquicardia, palpitación, cefalea, excitación y, en casos graves, convulsiones. Tratamiento: lavaje gástrico o eméticos, en caso de ingestión reciente, barbitúricos. Cantárida: Es vesicatorio y afrodisíaco. provoca uretritis aguda, priapismo, disuria, oliguria, nefritis, gastroenteritis aguda con diarreas sanguinolentas.Tratamiento: Eméticos. Evitar lavaje gástrico por causa de necrosis. Tampoco administrar purgativos oleosos por ser la cantárida liposoluble. Cloral: El cloral o hidrato de cloral en dosis moderadas provoca sueño de 6 a 10 horas. En exceso lleva al coma del tipo barbitúrico con relajamiento muscular, hipotermia, hipotensión, hiporreflexia, bradipnea, llegando al paro cardiorrespiratorio. Tratamiento: El mismo esquema del tratamiento del coma barbitúrico, salvo en lo que respecta a los antídotos; aumentar los analépticos como lobelina, coramina, cafeína, etc. Clorpromazina: Causa fatiga, cefalea, palidez, taquicardia acentuada, peso en los miembros y estado de síncope. Tratamiento: Lavaje gástrico con permanganato de potasio; carbón activado; purgante salino; aminofilina endovenosa; diuresis osmótica. Cocaína: En la intoxicación aguda, la cocaína provoca agitación, alucinaciones, erotismo, taquicardia, midriasis, hipertensión, fiebre, sudoración, algunas veces crisis epilépticas. Tratamiento: lavaje gástrico, carbón activado, purgante; habiendo coma, dar analépticos, oxígeno, y soluciones glucosadas por vena; habiendo excitación, administrar barbitúrico. (sigue)»

Colchicina: causa dolores musculares, gastroenteritis, convulsiones, parálisis, alteraciones renales, hipotensión, estado de shock y paro respiratorio. Tratamiento: Lavaje gástrico con solución de tanino al 2%; analépticos; analgésicos; oxígeno; hidratación. Potus (Arácea) (planta ornamental muy común en interiores, de grandes hojas verdes y amarillo claro). El jugo es dulce. Provoca intoxicación y disturbios; excesiva secreción de saliva; edema de los labios y lengua; ardor; disfagia dolorosa; vómitos mucosos; edema de Quincke, sobre todo en niños. Alejarla de los niños. Tratamiento: Leche, antihistamínicos, gluconato de calcio al 10% en vena, 5 ml en niños y 10 ml en adultos. Curare:Causa parálisis de la musculatura estriada y muerte por paro respiratorio. Tratamiento: 0.5 mg de prostigmina. Dinitrofenol: Usado como dinitrocresol en la fabricación de explosivos y como insecticida: Tóxico por inhalación. Manifestaciones clínicas: fiebre, taquicardia, astenia, adelgazamiento acentuado, dermatitis, a veces polineuritis. La cataratas puede ser una secuela. Tratamiento sintomático. Estricnina: causa hiperestesias generalizadas, convulsiones tónicas con trismo (imposibilidad de abrir la boca), opistótono y muerte por asfixia. La dosis letal es de aprox. 0.2 gr. Tratamiento: barbitúricos; terminadas las convulsiones, hacer lavaje gástrico con solución de permanganato de potasio al 1:5.000; oxígeno; perfusiones venosas de soluciones glucosadas; penicilina. Fenol: El fenol o ácido carbólico, los cresoles, los metilfenoles y la creosota, son usados en la industria y, bajo distintos nombres, como desinfectantes. La intoxicación aguda por ingestión causa manifestaciones generales precedidas de gastroenteritis con ulceraciones de la mucosa bucal, secreción de saliva y dolores abdominales. Tratamiento: Oxígeno; perfusiones de suero glucosado; grandes cantidades de aceite de oliva; habiendo acidosis; soluciones intravenosas de lactato o de bicarbonato de sodio. Hierro: los productos de hierro usados en el tratamiento de las anemias son tóxicos apenas en dosis elevadas (a partir de 1 a 2 gramos), particularmente en los niños. Causan gatroenteritis con ulceraciones y hemorragias en los casos graves. Tratamiento: lavaje gástrico; introducir por la sonda, leche; carbón activado y bicarbonato de sodio. Fósforo: Puede causar intoxicación cuando es ingerido o inhalado: Manifestaciones agudas: por ingestión, gastroenteritis aguda mortal en pocas horas; por inhalación, surgen primero los disturbios respiratorios (disnea) y nerviosos (cefalea, vértigo, síncope) . Si el enfermo sobrevive, aparece ictericia grave, a veces acompañada de insuficiencia renal. Tratamiento: lavaje gástrico con 500 ml de sulfato de cobre al 0.5%, seguido de lavaje con permanganato de potasio al 0.1%; instilación por sonda de 50 gr de sulfato de magnesio y luego 100 a 200 ml de vaselina; esencia de trementina (1 a 2 ml en cápsula); bicarbonato de sodio; penicilina; evitar alimentos grasos (aceites, leche, etc); tratar la insuficiencia hepática. (sigue)»

»Gas carbónico: El gas carbónico (dióxido de carbono: CO2) es más pesado que el aire y se acumula en las excavaciones, silos, etc. Su inhalación causa dispnea, astenia, cefalea, zumbidos, taquicardia, palpitaciones, vértigo, síncope, coma y cianosis intensa. Tratamiento: Oxígeno; analépticos; respiración artificial. Insecticidas inhibidores de colinesterasa: Usados en la agricultura. El tetraetilpirofosfato y el dietilnitrofeniltiofosfato son muy tóxicos para el hombre. Inhibiendo la colinesterasa, estas sustancias permiten la acumulación de acetilcolina en los tejidos. Manifestaciones clínicas: miosis, bradicardia, hipotensión, espasmos de la musculatura lisa (asma) y estriada (convulsiones); y muerte por parálisis respiratoria. Tratamiento: Atropina en dosis muy elevadas por vía endovenosa. Ioduros: pueden causar salivación, mucosidad nasal, lagrimeo, hipertrofia dolorosa de las glándulas salivales; erupciones cutáneas; y a veces hipertiroidismo. Tratamiento: Interrumpir la medicación; eventualmente antitiroideos. Iodo: La intoxicación por la tintura de Iodo causa una gastroenteritis grave, seguida de anuria.Tratamiento: lavaje gástrico, con agua de almidón o con tiosulfato de sodio al 5%; tratar la deshidratación; alimentos almidonados (arroz). Marihuana: En pequeñas dosis, causa euforia, excitación psíquica, locuacidad, alucinaciones seguidas de somnolencia. En dosis elevadas, causa acentuada congestión de la cara y de las conjuntivas, taquicardia, taquipnea, sueños eróticos, disturbios de la personalidad y apetito exagerado. Tratamiento: Interrumpir el consumo de la droga; desintoxicar como se hace con el alcoholismo; medidas psiquiátricas. Magnesio:En la intoxicación con magnesio hay depresión del sistema nervioso central y del miocardio. Tratamiento: Inyección inmediata, intravenosa de una sal de calcio. Mercurio: Manifestaciones agudas: minutos después de la ingestión, quemaduras de la boca y del esófago, del estómago; gusto metálico, salivación abundante. En los casos de inhalación intensa de vapores de mercurio, traqueobronquitis difusa. Después, náuseas, vómitos frecuentes sanguinolentos, dolores abdominales paroxísticos; diarreas profusas; también sanguinolentas. Finalmente, en los casos muy graves, o no tratados, taquicardia, anuria, estado de shock y muerte. Los casos que sobreviven presentan, días después, estomatitis, colitis, y nefrosis necrótica. Tratamiento: BAL lo más precozmente posible; lavaje gástrico inmediato introduciendo clara de huevo batida con leche descremada (medio litro por sonda); tratar la anuria. Monóxido de Carbono: Gas (CO) incoloro, un poco más liviano que el aire. Encuéntrase en los altos hornos, en los gases de escape de los motores de explosión, en la combustión de la madera, en el gas de iluminación, etc. Es variable la sensibilidad individual a este gas. El CO forma con la hemoglobina la carboxihemoglobina (HbCO), incapaz de transportar oxígeno. Intoxicación aguda: cefalea bitemporal, zumbidos, náuseas, dolores abdominales, palpitaciones, marcha ebria, somnolencia y coma. El enfermo se torna rosado, con respiración superficial, a veces con respiración tipo Cheyne-Stokes; pulso rápido e hipotensión arterial; pupilas reaccionando débilmente a la luz, quedando en miosis o en midriasis, con frecuente anisocoria; reflejos osteotendinosos aumentados al principio que luego desaparecen; frecuentemente señal de Babinski. La muerte sobreviene en horas o días por paro respiratorio, precedido por por hipertermia. Los enfermos que sobreviven presentan cefaleas, vértigos y amnesia durante su recuperación. Tratamiento: Oxígeno; respiración artificial; glucosa hipertónica para combatir el edema cerebral; analépticos; sangria; transfusiones; antibióticos. (sigue)»

Naftalina: Intoxicación común en los niños. Las manifestaciones clínicas aparecen días después a la ingestión, con anemia hemolítica. Dosis altas causan lesiones hepáticas y cataratas. Tratamiento: Lavaje gástrico; introducir carbón o albúmina; alcalinizar la orina. Nicotina: En su mayoría, las intoxicaciones ocurren por ingestión accidental o inhalación de insecticidas a base de nicotina. la dosis letal es de 50 mg. En la intoxicación aguda, hay gastroenteritis aguda, y, en los casos graves, disturbios del ritmo cardíaco, convulsiones, shock y parálisis respiratoria. La intoxicación crónica se observa en los grandes fumadores: nerviosismo, anorexia, faringitis, bronquitis, enfisema pulmonar, cancer de pulmón del tipo epidermoide (frecuentemente), enfermedad de Buerger, etc. Tratamiento: de la forma aguda, lavaje gástrico con solución de tanino al 2 %; la atropina en dosis fuertes inhibe parcialmente algunos efectos de la nicotina; mantener la función respiratoria; tratar las arritmias. Nitritos: Están incluidos nitrito de sodio, nitrito de potasio, nitrito de amilo y nitroglicerina. La dosis letal de nitrito de sodio es de 4 gr. Manifestaciones clínicas: vasodilatación generalizada, cefaleas violentas, hipotensión, cianosis y síncope. Tratamiento: En caso de ingestión, lavaje gástrico, carbón y sulfato de sodio (20 a 30 gr). En los casos graves, oxígeno, transfusiones precedidas de sangría, inyección intravenosa muy lenta de una solución al 1% de azul de metileno (0.1 mg/Kg.) Opiáceos: La susceptibilidad individual es variable con los distintos opiáceos (opio, morfina, codeína, heroína y ciertos analgésicos de síntesis). Manifestaciones agudas: En dosis altas, coma y muerte en pocas horas, sin convulsiones y con midriasis. En dosis menos elevadas, hay pulsaciones en los lóbulos temporales, pulso rápido, taquicardia, erupciones cutáneas, prúritos, garganta seca; luego, náuseas, vómitos, oliguria y constipación, a veces euforia, agitación y delirio. La intensa miosis es casi patognomónica. Horas después, la respiración y el pulso se tornan más lentos, la presión arterial baja, la cianosis aumenta, surgen convulsiones, y la dilatación de la pupila anuncia la muerte. Tratamiento: Solución de tanino, 1 a 2%, en dosis de 100 ml, y después un poco de agua; lavaje gástrico con permanganato de potasio al 1%, después carbón y purgante salino (recomiéndase esta medida aunque el tóxico haya sido inyectado, pués la morfina, por ej. se elimina parcialmente por la mucosa gástrica); en caso de inyección, circunscribir la zona afectada con adrenalina diluida ( no pasar de 1 mg.); administrar N-alilnormofina (antídoto de los opiáceos) por vía subcutánea, en la dosis de 5 a 10 mg. Repetir la dosis de 5 a 10 mg.. Repetir la dosis, conforme a la evolución del caso; en lo demás, la terapia es la del coma barbitúrico. Permanganato de Potasio: La ingestión de 15 a 20 gr. puede causar la muerte. Manifestaciones clínicas: edema de los labios, boca, lengua y faringe; mejillas pálidas; disnea y asfixia. Tratamiento: Ingerir 20 gr de hiposulfito de sodio en 500 ml de agua; ingerir una suspensión de carbón medicinal; purgantes; diuréticos; cardiotónicos; lavaje gástrico con hiposulfito de sodio al 5% o con una suspensión de carbón activada; inyección intravenosa o intramuscular de 10 ml de gluconato de calcio. Pilocarpina: Es un parasimpáticomimético, cuya dosis es de 20 a 30 mg. Manifestaciones clínicas: disminución de la frecuencia del pulso, transpiración, salivación, lagrimeo, vómitos, diarrea violenta, poliuria de a pequeñas cantidades; cefalea, vértigo, hipotensión, etc. Tratamiento: Atropina (0.5 a 1 mg. subcutánea), que podrá ser repetida, si es necesario, lavaje gástrico con solución de tanino al 1 o 2%, con permanganato de potasio al 1%. En los casos graves, oxígeno, analépticos y respiración artificial. (sigue)»

Piramidón: Su dosis letal es de 10 gr. Esta intoxicación muchas veces se asocia a la barbitúrica. Manifestaciones clínicas: crisis epilépticas subintrantes y orina enrojecida. Tratamiento: Lavaje gástrico, carbón activado y purgante; perfusiones de suero glucosado; oxígeno; en caso de crisis convulsivas, administrar barbitúricos. Psicoaminas: Son estimulantes las que pertenecen a benzedrinas y la anfetamina. Tratamiento: Medidas sintomáticas; usar clorpromazina en los intoxicados con anfetamina; encaminar al enfermo al psiquiatra. Salicilatos: El ácido salicílico, el ácido aceilsalicílico y los salicilatos tienen acción análoga. Las primeras señales de intoxicación surgen a partir de 8 a 10 gr. Manifestaciones clínicas: sudoración profusa, gastroenteritis, cefalea, zumbido, vértigo, disturbios visuales, sordera, hiperpnea, respiración de kusmaul, taquicardia, hipotensión; a veces exantemas y hematuria; disminución inconstante de la tasa porcentual de protrombina.Tratamiento: Lavaje gástrico con sulfato de sodio, carbón, purgantes salinos, corrección de los trastornos hidroeléctricos, vitamina K. Saturnismo: Intoxicación por plomo y algunas de sus sales. Ocurre por vía digestiva y respiratoria. Saturnismo agudo: gastroenteritis aguda, violenta, ptialismo, vómitos, cólicos abdominales intensos, constipación, anuria, hipotermia y shock. Tratamiento: Lavaje gástrico con sulfato de sodio al 3% e introducción de carbón activado, leche y albúmina; gluconato de calcio intravenoso, en dosis altas; después de la fase aguda, administrar vitamina C y D, y 2 gr. de citrato de sodio al día. Saturnismo crónico. Astenia, inapetencia, cefalea, constipación rebelde, a veces impotencia sexual en el hombre y aborto. Palidez intensa. Orla ginginal de Burton, gingivitis, piorrea, hálito fétido, glándulas salivales grandes y dolorosas. El cólico saturnínico es manifestación tardía y se caracteriza por dolor abdominal violento, particularmente en la región umbilical, que dura minutos u horas, excepcionalmente días, acoompañado de constipación persistente. Es frecuente la hiperacidez gástrica. Polineuritis esencialmente motora e indolora. Anemia del tipo hipercrónico, siendo frecuente una reticulocitosis de hasta 5%. Presión arterial ligeramente aumentada. Las señales de intoxicación nunca faltan cuando la tasa de plomo plasmático está encima de 60 gramos %(la tasa plasmática normal es de 5 a 30 gramos%). Tratamiento: Hay una sal cálcica y disódica del ácido etilendiaminotetraacético (versenato de calcio), que tiene la capacidad de movilizar el plomo. El tratamiento debe ser hecho en hospital: 1 gr. del medicamento (5ml de la solución al 20%, disuelta en 500 ml de glucosa isotónica) en perfusión venosa lenta, una o dos veces al día, durante cinco días. Después de dos días de reposo, hacer nueva serie. El tratamiento completo consta de 3 o 4 series. Los resultados son excelentes. Además, administración de antiespasmódicos y gluconato de calcio en vena; sedantes y glucosa hipertónica intravenosa en casos de crisis convulsivas; tratar la polineuritis. Talio: Hoy en día se usa bajo la forma de sulfatos en la lucha contra las ratas. Manifestaciones clínicas: dolores en las piernas y en la región retrosternal, sed, insomnio y constipación. Este cuadro desaparece, y , 10 a 15 días después, se instala una polineuritis grave, motora y sensorial en los miembros inferiores. Las formas graves causan muerte por parálisis bulbar. Es frecuente la neuritis óptica. Ocurre también caída del cabello. Tratamiento: Lavaje gástrico con ioduro de potasio al 1%; inyecciones intravenosas de tiosulfato de sodio al 10% (10 ml por día) o 1 gr. por día de Ioduro de sodio intravenoso; tratamiento sintomático de la polineuritis. Tetracloruro de carbono: Líquido incoloro incombustible, con olor de cloroformo. puede ser ingerido o inhalado. Productos de limpieza y en ciertos vermífugos. provoca lesiones de hígado, riñones, sistema nervioso central y pulmones. Manifestaciones clínicas: astenia, náuseas, dolor de nuca, cefalea, parestesia, torpeza e inconciencia. La muerte puede sobrevenir por insuficiencia respiratoria y circulatoria. es habitual la aparición de un síndrome hepatorrenal 3 a 10 días después de la exposición. Tratamiento: En los casos de ingestión, lavaje gástrico con agua, purgante salino; hidratación; no dar leche ni ningún alimento graso, en los casos de inhalación, remover inmediatamente el enfermo del local de exposición; oxígeno; respiración artificial.